Richten Sie Ihr Auge auf den Schleifstein

Bewertet von Andreas F. Borkenstein, MD

Laut Andreas F. Borkenstein, MD, der in Graz, Österreich, in eigener Praxis praktiziert.

Borkenstein präsentierte die Daten auf der Jahrestagung 2022 der American Society of Cataract and Refractive Surgery in Washington, DC. Co-Autor der Studie ist Boris Malyugin, MD, PhD, Professor für Augenheilkunde und stellvertretender Generaldirektor des S. Fyodorov Federal State Institute of Ocular Microsurgery in Moskau.

Borkenstein wies darauf hin, dass der Schritt der Entfernung von kortikalen Überresten und primärer Kapselfibrose bei der Kataraktchirurgie kritisch ist, da Schäden an der hinteren Kapsel auftreten können. Vor 2 Jahren entstand die Technik aus seiner Erkenntnis der „ausgezeichneten“ Fähigkeit eines hochviskosen, kohäsiven ophthalmischen viskoschirurgischen Geräts (DVO) (Pe-Ha-Luron F 2,2 %; Albomed Deutschland), Kapselfibrose zu beseitigen, ohne das Hinterteil zu beschädigen Kapsel mit der Spül-/Aspirationskanüle während des mechanischen Polierschritts der Kapsel.

Bei einem normalen Strahl bleiben während des Eingriffs oft Rückstände zurück oder die Kapsel kann durch den Druck des Strahls zerstört werden. Im Laufe des nächsten Jahres suchte Borkenstein nach einem Augenarzt mit chirurgischem und naturwissenschaftlichem Hintergrund. Dies führte ihn zu Malyugin, einem international anerkannten Experten für schwierige Fälle der Kataraktchirurgie und Erfinder nützlicher Instrumente.

Borkenstein erklärte, dass die Idee, einen Flüssigkeitsstrahl aus der Spülkanüle zu verwenden, die an der Spritze mit ausgewogener Salzlösung (BSS) angebracht ist, um die Kapsel zu reinigen, auf die späten 1990er Jahre zurückgeht (Steven Arshinoff, MD, und Thomas Neuhann, MD) und über die Sicherheit und Wirksamkeit des Verfahrens wurde berichtet.^1.2

Der Unterschied zwischen dem bewährten Verfahren und dem diskutierten besteht darin, dass letzteres keinen BSS-Stream, sondern einen Bolus aus dem OVD verwendet. Dieser Ansatz versucht, ein übermäßiges kollaterales Trauma durch Spülen des empfindlichen Hornhautendotheliums und der hinteren Kapsel zu vermeiden.

Kohäsive OVDs scheinen für diese Technik ideal zu sein, da sie ein hohes Molekulargewicht und eine hohe Oberflächenspannung aufweisen und aus großen Molekülen bestehen. Darüber hinaus sind sie ideal zur Aufrechterhaltung der Vorderkammer, zur Erreichung der Kapsulorrhexis und zur Schaffung von Platz. Sie lassen sich aufgrund ihrer hohen Oberflächenspannung leicht entfernen, erklärt Borkenstein.

Verfahrensschritte

Borkenstein beschrieb den Prozess in 3 Schritten. Zunächst wird der Kapselsack zu etwa einem Drittel mit dem kohäsiven, hochviskosen OVD gefüllt, um den Bolus zu erzeugen.

Zweitens verstärkt der Chirurg den BSS-Strom, indem er eine 27- oder 30-Gauge-Kanüle einführt, die an der Spritze befestigt ist, und sie leicht tangential zum OVD-Bolus zur hinteren Kapsel leitet. Schließlich beginnt sich der OVD-Bolus zu drehen und bildet eine Art „Mühlstein“.

Borkenstein erklärte, dass sich dies daran erkennen lässt, dass sich die dicken viskoelastischen Stränge schnell innerhalb der Kapsel in Form einer Kugel mit relativ rauer Oberfläche zu drehen beginnen, die das kortikale Material abschleift. Der Jetstream bleibt in der gleichen Position (d. h. tangential zur hinteren Kapsel).

Luftblasen in der Vorderkammer verbleiben an der gleichen Stelle, was darauf hinweist, dass keine Flüssigkeit oder Scherkräfte die Vorderkammer oder das Endothel/die Hornhaut erreichen.³

Die ersten Fälle von VOD

Borkenstein wies darauf hin, dass die ersten 62 Fälle ohne Probleme durchgeführt wurden. Es wurden keine intraoperativen oder postoperativen Komplikationen festgestellt; am Tag 1 nach der Operation trat kein Hornhautödem oder Bluthochdruck auf. Der mittlere bestkorrigierte Visus betrug –0,01 ± 0,11 Logarithmus des minimalen Auflösungswinkels.

Das Verfahren scheint sicher zu sein, ohne zusätzliches Irrigationstrauma und ohne Druck, mechanische Kraft oder scharfe Gegenstände, die auf die Kapsel ausgeübt werden. „Die Vorderkammer und das Endothel der Hornhaut sind ebenfalls sicher, da das OVD aufgrund seines Molekulargewichts in der Kapsel verbleibt“, sagte er.

Die neue Technik verlängerte die Zeit einer routinemäßigen Kataraktoperation um nur 30 bis 60 Sekunden.4 Ein großer Vorteil in schwierigen Fällen besteht darin, dass sie möglicherweise das Risiko einer posterioren Kapseltrübung (PCO) nach der Operation verringern kann. Es war kein zusätzliches chirurgisches Gerät erforderlich. Es ist sicher und einfach, ideal für schwierige Fälle wie posttraumatische Augen, Pseudo-Exfoliationssyndrom oder Soft-Iris-Syndrom, bemerkte er.

Darüber hinaus erklärte Borkenstein, dass es interessant sein wird, langfristig zu sehen, ob die PCO-Rate mit dieser Technik reduziert wird und ob mit mehr Chirurgen, die die Technik weltweit anwenden, die Rate intraoperativer Komplikationen reduziert werden kann.

Eine weitere multizentrische Studie ist geplant, um Langzeitergebnisse bezüglich PCO-Spiegel und Endothelzellzahl mit mehr Patienten zu evaluieren. Darüber hinaus möchte Borkenstein den Mühlsteineffekt in einer Laborstudie mit der „Miyake-Apple Posterior Video Analysis Technique“ demonstrieren und strebt eine weitere Zusammenarbeit an.

Andreas F. Borkenstein, MD

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Dieser Artikel ist eine Adaption von Borkensteins Präsentation auf der Jahrestagung der American Society of Cataract and Refractive Surgery, die in Washington DC stattfand. Er hat kein finanzielles Interesse an irgendeinem Aspekt dieses Berichts.

Verweise

1 Liu Z, Cao Q, Qu B, et al. Flüssigkeitsstrahltechnik zum Polieren der hinteren Kapsel für Phakoemulsifikationsoperationen: Bewertung der Wirksamkeit und Sicherheit. J Refraktäre Kataraktchirurgie. 2020;46(11):1508-1514. doi:10.1097/j.jcrs.0000000000000319

2 Arshinoff SA, Neuhann T. Kommentar zu: Flüssigkeitsstrahltechnik zum Polieren der hinteren Kapsel bei Phakoemulsifikationsoperationen: Bewertung der Wirksamkeit und Sicherheit. J Refraktäre Kataraktchirurgie. 2021;47(8):1103. doi:10.1097/j.jcrs.0000000000000714

3 Borkenstein AF, Borkenstein EM, Malyugin B. Entfernung von kortikalem Restmaterial während der Kataraktoperation: Viskopolieren und Schleifscheibeneffekt als neue Operationstechnik. Eur J Ophthalmol. 2021;32(3):1817-1820. doi:10.1177/11206721211059909

4 https://www.youtube.com/watch?v=iulMd2GvXsw&t=12s